|
BIOCHEMIE |
|
ZÁKLADNÍ biochemické parametry |
|
ACIDOBÁZICKÁ ROVNOVÁHA a krevní plyny |
||
|
Astrup (time, temp, Hb 9,3 mmol/l ------------------------------------------------------------- pH krve aktuální 7,36-7,44 |
|
|
|
pCO2 parciální tlak kysličníku uhličitého -aktuální 4,8 – 5,8 kPa p O 2 parc.tlak O2 v tepenné krvi ------------------------------------------------------------------------------- akt.HCO‘3 Aktuální hydrogenuhličitany (bikarbonáty) 22 – 26 mmol/l ------------------------------------------------------------------------------- SBC Standardní hydrogenuhličitany (bikarbonáty=alkal rezerva 22 – 26 mmol/l ------------------------------------------------------------------------------- ABE base excess =deficit BE +2,05 až –2,5 mmol/l ------------------------------------------------------------------------------- pO2 parciální tlak kyslíku v tepenné krvi větší než 9,3 kPa -------------------------------------------------------------------------- SAT Saturace Hb kyslíkem 0,94 - - 0,99 |
Chodící >= 9,5 kPa Ležící >= 9,0 kPa
|
|
|
ROZTOK |
||
|
-izotonický -molární (obsahuje v 1 litru 1 grammolekulu resp gramatom sloučeniny nebo prvku, ------------------------------------------------------------------------------- OSMOLALITA 275-295 mol/lkg = celkové množství osmoticky aktivních částic rozpuštěných v kilogramu vody. V krvi jsou nejdůležitějšími takto rozpuštěnými látkami ionty (natrium, kalium,chloridy a další) cukry (glukoza),močovina OSMOLARITA séra OSMOTICKÝ tlak osmoticky účinná elektrolytová koncentrace v séru – odpovídá osmot.tlaku 7,7 atm = 5,852 torru při 38 stupních C ------------------------------------------------------------------------------- ECT Extracelulární tekutina Složení ECT lze laboratorně zjistit prostřednictvím složení plazmy IONTY elektricky nabité částice Kationty =kladně nabité částice Na sodík 132-145 mmol/l |
-150 mekv/l NaCl -tedy vždy stejný počet molekul nebo atomů N= 6,02 na 10 na 23 Avogadrovo číslo -----------------------------------------
|
|
|
K draslík 3,8-5,2 mmol/l |
|
|
|
Fosfor anorganický dospělí 0,7 – 1,6 umol/l ------------------------------------------------------------------------------- Ca vápník 2,0-2,6 umol/l |
|
|
|
Ca Ionizované (aktivní) 1,03-1,23 mmol/l |
|
|
|
Lithium terap.hladiny 0,8 – 1,6 mmol/l ------------------------------------------------------------------------------- Měď M 11,0 – 22,0 umol/l Ž 13,4- 24,4 umol/l ----------------------------------------------------------------- Mg hořčík 0,66-0,94 mmol/l ? 0,8 – 1,1 mmol/l |
|
|
|
Zinek 10,4 – 18,3 umol/l ------------------------------------------------------------------------------- Železo muži 14,3 – 26,0 umol/l, ženy 10,7 – 21,5 umol/l
|
|
|
|
Anionty =Záporně nabité částice = mmol/ ------------------------------------------------------------------------------- Chloridy l97-108 mmol/l ------------------------------------------------------------------------------- Iont fosfátový –fosforečňany 07- 1,6 mmol/l ------------------------------------------------------------------------------- Iont bikarbonátový – uhličitany 22 – 26 mmol/l
|
|
|
|
Sírany o,5 mmol/l . |
|
|
|
Organické kyseliny 6 mmol/l |
|
|
|
Lipidy: v séru |
||
|
Lipémie-celkové lipidy séra400-700 mg/100 m 5,8-6,7 g/l ---------------------------------------------------------------- Chol. celkový 4,14 – 6,22 mmol/l Cholesterol volný 30-60 mg/l00 ml Cholesterol vázaný-estery 70- 75 procent celkového cholesterolu |
do 5,2 mmol/l (tato hranice má vědecky tendenci ke snižování) --------------------------------------------- |
|
|
HDL cholesterol 1-1,9 |
nad 1,6 mmol/l |
|
|
LDL cholesterol do 4,0 |
do 3,0 mmol/l |
|
|
Triglyceridy- neutrální tuky 0,98 – 1,94 mmol/l TAG (triacylglyceroly) 0,10 - 2,10 mmol/l |
do 1,8 mmol/l |
|
|
NEMK neesterifikované mastné kyseliny séra ---------------------------------------------------------------- Celkové mastné kyseliny séra |
0,10 – 0,60 mmol/l --------------------------------------- 190-420 mg/100 m |
|
|
Lipoproteiny |
||
|
Lipoproteiny = částice přenášející v krvi tuky, jejich zvýšení (hyperlipoproteinemie) muže způsobovat aterosklerózu Lipoproteiny stanovené elektroforézouLP Lipoproteiny séra- elektroforéza Frakce alfa 0,192 – 0,226 ( 19,2 – 22,6%) Frakce beta 0,774 – 0,808 ( 77,4 – 80,8 %) Frakce prebeta LP Frakce chilomikrony
Lipopropteiny stanovené ultracentrifugacíHDL = Lipoproteiny vysoké hustoty ( nad 1,063 g .cm –1 LDH = nízké hustoty VLDL = velmi nízké hustoty -------------------------------------------------------------- Lipoprotein (A) do 0,3 g/l Apolipoproterin A1 nad 1,15 g/l Apolipoprotein B muži do 1,60 g/l, ženy do 1,50 g/l Poměr Apo A1/ B LF-lipoprotein 23-46 % Pre beta -lipoprotein 42 – 60 %
------------------------------------------------------------------------------- Tuky ve stolici DF-lipidy norm 5g/24 hod |
|
|
|
Mukoproteiny séra |
11-22 mmol/l |
|
|
|
|
|
|
Bílkoviny |
||
|
Celková bilkovina |
Norm 67,2 g/l +-6,51 g/l |
|
|
ELFO Albuminy 63 % 0,252- 0,7 j Globuliny 37 % Alfa 1 5% Alfa 2 8 % Beta 12 % Gama do 20% |
35-53 g/l |
|
|
CRP (C-reakt. prot.) do 10 mg/l |
|
|
|
Paraproteiny Makroglobuliny Svedberg konstanty pod 15 na3 Kryoglobuliny norm 0 Imunoglobuliny Jg G 160 j 800-1900 /100 ml Jg A 160 j 90 – 450 mg/100 ml Jg M 200 j 60 – 280 mg/100 ml Jg D 70 j Jg E 140 j Imunologická vyšetření proteinů CRP C reaktivní protein norm do 10 mg/l --------------------------------------------------------------------- ASLO antistreptolysin 0 norm 80-200 j Revmatoidní faktor u PCP Test Waaler + Rosenber Heller norm 1:28 Latex fixační test norm 1:7 : Kolodiový norm 1:220 Vrozené poruchy metabolismu aminokyselin moče- Kys, hydrochinonoctová= homogentisinová 0 Kys.fenylpyrohroznová 0 Cystin 0 Jiné bílkoviny Alfa 1 antitrypsin norm 2,6 g/l Alfa 1 orosomukoid norm 09 g/l Alfa 21 hapoglobin norm 1,7 – 2,3 g/l Alfa 2 makroglobuli norm 2,4 g/l --------------------------------------------------------------------- Fibrinogen 3 – 5 g/l
|
--------------------------------------------- l |
|
|
Nádorové markery |
|
|
C-peptid na lačno 0,9-2,7 ?g/l |
patologické zvýšení |
|
CEA (střevní tumormarker) ? 1,3 ng/l |
do 6,5 IU/ml |
CEA Karcinoembryonální antigen 0 – 3 ug/l žaludek, colon, ovarium,prs,plíce
AFP =Alfa 1 fetoprotein 4 -6 – 10-14 i/l játra, slinivka,žlueovody,varlata
Tkáňový polypeptid. antigén 80-95 U/l prsu,plic,močový měchýř, ledvin
Cancer antigén 15-3 25-35U/ml prsu
Cancer antigén 19-9 37-60 jater, slinivky,vaječníku, colon, žaludku
Cancer antigen 125 30-45 ovarium slinivka, generalizace prsu
Tyreoglobulin 40-60 ng/ml štítné žlázy
Celkový prostatický antigén 4-10 ng/ml patol nad 10 prostata
Volný prostatický antigén 16-20 % patol pod 16 prostata
Kyselá fosfatáza prostata
Parathormon nad 100 pg/ml plic a prsu
---------------------------------------------------------------------------------------
Brdičkova reakce (polarografická) norm 0,8 –1,3 index, 4,1-5,8 uA/mm2
|
Enzymy v séru: (Vždy v ?kat/l!) |
|
|
ACP=KF kyselá fosfatáza=prostat. Izoenzym <0,24 nkat/l ---------------------------------------------------------------------------------- ALD adoláza <50 ukat/l 0,10 ukat/l ---------------------------------------------------------------------------------- ALP= AF alkalická fosfatáza (Izoenz. kostní,střevní, jaterní ) M <2,7 ukat/l Ženy < 2,3 ukat/l |
|
|
ALT alaninaminotransferáza =SGPT Ž 0,55 mkat/l, M do 0,8 mkat/l |
|
|
AMS (alfa amylázy séra moči,duod.sekretu) =diastáza do 3,6 ulat/l |
|
|
AST aspartátaminotransferáza= SGOT M 0,65 Ž 0,5 ukat/l ----------------------------------------------------------------------------------CK Kreatininkináza (isoenz.M muskulární,H srdeční) < 0,83 ukat/l -FHI Fosfohexozoizomeráza do 40 j ---------------------------------------------------------------------------------- GMT gama-glutamyltransferáza dosp.< 2,3 ukat/l ---------------------------------------------------------------------------------- HBD Alfa-hydroxybutyrátdehydrogenáza do 6,0 ukat/l ---------------------------------------------------------------------------------- CHS Cholinesteráza 50 – 120 ukat/l |
|
|
Lipáza séra Norm 0,2-1,5 j Lipáza duod.obsahu 7.000-14.000 Russel j./hod ---------------------------------------------------------------------------------- LAS=LAP Leucinaminopeptidáza 0,13 – 0,37 ukat/l -----------------------------------------------------------------------LD=LDH laktátdehydrogenáza 1,33 – 4,0 ukat/l |
|
|
MD= MDH dehydrogenáza k.jablečné malátdehydrogenáza 0,8 – 1,49 ukat/l |
|
|
Pepsinogen séra 3,08-6,41 uA/mm2 Uropepsin moče 35,6 j/ hod v 1 ml moče --------------------------------------------------------------------------------- SDH sorbitdehydrogenáza norm pod 1 j. |
|
|
|
|
|
Protilátky |
Proti Borelia burgdorferi (liméská borelióza)
IgM do 0,400 arbitr.jedn ? 0 – 0,8
IgG do 0,190 arb/jedn ? 0 – 0,9
proti Helicobacter pylori do 10 U/ml
|
|
|
|
| Testy | ||
|
Test zevní sekrece pankreatu = PABA t=kys.p-aminobenzoová > 0,30 6 hod sběr
Pentagastrinový test BAO bazální výdej HCl 1- 5 mmol/h
MAO maximální výdej HCl 10 – 23 mmol/h
Xylózový test sérum > 2,33 mmol/l moe > 26,6 mmol/l
|
|
|
|
| Kyseliny | ||
|
5- HIOK 5 hydroxyindoloctová kys <10,5 – 41,8 umol
P mléčná kyselina 0,67 – 2,44 mmol/l
K mléčná kysel. 0,63 – 2,44 mmol/l
S močová kysel. M 200- - 400umol/l Ž 140 – 340 umol/l
NEMK neesterifikované mastné kyseliny 0,10 – 0,60 mmol/l
K pyrohroznová kysel. 46 – 68 umol/l
S sialová kysel. 2,30 – 4,70 mmol/l
|
MOČ: |
|
|
Fosfat anorganický 25-50 mmol/d Glukóza glykosurie 0 mmmol/l |
|
|
Na |
120-240 mmol/d |
|
K |
45-90 mmol/d |
|
Chloridy |
120-260 mmol/d |
|
Ca |
0,5-5,5 mmol/d |
|
Mg 0,6 – 5,0 mmol/l |
1,2-12 mmol/d |
|
Osmolalita |
50-800 mmol/kg |
|
U molalita extrémy 50 – 1400 mmol/kg Urea |
333-580 mmol/d |
|
Kreatinin |
8,8-15,9 mmol/d |
|
Kys. močová 1,49 - 4,46 mmol/l |
1,2-1,5 mmol/d |
|
Celková bílkovina |
do 0,2 g/d |
|
|
|
|
Hustota moči |
1010-1020 kg/m3 |
|
|
|
|
Močový sediment |
|
|
Ery <0-4 ks v zorném poli |
|
|
Le <0-5 ks v zorném poli |
|
|
Hyalinní válec ojed. |
|
|
Plochá epitelie ojed |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
INTERNÍ OBORY |
|
HEMATOLOGIE Vyšetření krve |
Krevní obraz
Bílé krvinky
vB Leukocyty 4,0 – 10,0 x 10 na 9
Diferenciální rozpočet granulocytů
cD Neutrofily 0,45 – 0,7 (segment, tyče)
cD Eosinofily do 0,5
cD Basofily do 0,25
Diferenciál agranulocytu
cD Lymfocyty 0,2 – 0,5
cD Monocyty do 0,12
Červené krvinky B = Blood
vB Erytrocyty 4,3 – 5,8 x 10 na 12
vB Hemoglobin 151 g/l M 135 – 170 g/l Ž120 – 2158g/l
vB Střední objem erytrocytu 90 f l
Průměr červené krvinky 6,7 - 7,7 um
Retikulocyty 0,002 – 0,02 10-100 x 10 na 9 /l
vB Hematokrit 0,409
vB Barvivo erytrocytu (MCH) 33 pg
vB koncentrace Hb ery (MCHC) 0,369
|
Hemokoagulace |
P- Fibrinogen 3,0 – 5,0 g/l
Osmotická rezistence erytrocytu Iniciální hemolýza 4 g/l – 4,4 g/l NaCl
Úplná hemolýza 3 g/l – 3,4 g/l NaCl
|
Destičky=Trombocyty 150.000 – 400.000 Trombocytóza, trombopenie |
vB Trombocyty 209 x 10 na 9
Doba krvácivosti Ivy 1 – 9 min Duke 1 – 4 min globální test funkce trombocytu
Quickův čas = tromboplastinový čas=protrombinový čas 70 – 100 %
Kontrola kumarinové terapie
|
Srážení : |
|
|
APTT (aktivovaný parc. tromboplastinový test – test vnitř. systému – tzv. kontaktní cesta, sráž. se spouští Ca, využ. se ke kontrole antikoagul. léčby heparinem, warfarinem) |
25-39 sec |
|
Quick (protrombinový čas – test vnějšího systému) |
10-13 sec (tj. 0,8-1,2 INR) |
PTT = parciální tromboplastinovýčas standart 68 – 82 s aktivovaný 11–15s
Trombinový čas 13 – 17 s
Doba srážlivosti Lee-White 8 – 8 – 18
Fibrinogén 150 – 450 mg% 1,5 – 4,5 g/l
FDP Štěpné produkty fibrinogenu poes 8 ug/
Reptilázový čas 18 – 22 s
|
KARDIOLOGIE, ANGIOLOGIE Vyšetřování srdce a cév |
|
|
|
Kardiologie, |
|
Anamnéza dušnost (po námaze, klidová, záchvatovitá, noční), bolest na hrudi, otoky, kašel, vykašlávání krve, únavnost, pocení, teploty,
Laboratorní vyšetření :
|
AI Aterogenní index < 4,0 Digoxin terap. hladina 0,8 – 2,0 ug/l TnT Troponin T -Akutní infarkt myokardu nad 0,16 – 0,2 non Q vlna 1,2 – 5 Ng/ml Q vlna 3 – 220 Angina pectoris stabilní pod 0,1 dobrá prognóza Nestabilní 0,2 – 3,64 špatná prognóza, vyvine se infarkt
|
|
Troponin I |
Vyšetření biochemická,-
bakteriologická,
mykologická,
serologická
|
Krevní tlak , Hypertenze |
|
|
Normální tlak krve120/80 mmHg |
|
Renin- angiotenzin-aldosteronový syndromPlazmatická reninová aktivita bazální hypertenze, dif dg primární a sekundární po zátěži dvojnásobek h 0,5 - 1,5 nmol/1/h ALDO Aldosteron v séru bazální 33 –444 pmol/l Aldosteron v séru po zátěži 70 – 900 pmol/l Aldosteron v moči 24 h odpad 6,9 – 83,1 nmol
|
|
|
|
|
EKG, poruchy srdečního rytmu,24 hodinové monitorován (Holterovské),
Echokardiografie (jednorozměrná, M-mode,dvourozměrná, transthorakální, zátěžová )
RTG skiaskopie, skiagrafie, rtg ventrikulografie, selektivní koronarografie
Nukleární - scintigrafie (perfuzní, inhalační)
Katetrizace (elekrofyziologická vyšetření z různých lokalizací v srdci)
Zobrazování Výpočetní tomografie CT, magnetická rezonance MR
|
Angiologie, vyšetření cév |
|
|
Anamnéza risik kouření, cukrovka, vysoký krevní tlak, tlouštka, stáří, poruchy výměny tuků)bolest (klidová, námahová), čití, Impotence. noční křeče, únavnost
Fyzikální vyšetření Pohled ( otoky, žilní městky, , změna barvy,reaktivní zčervenání po návratu krve, atrofie pokožky a ochlupení, vředy,
Pohmatem (změny pulzu, ztvrdnutí cévní stěny, kvalita tepu
Poslech (ozvy, šelesty.
Měření TK Neinvazivní vyšetření krevního tlaku,-tonometrie,, Dopplerovým průtokoměrem, v klidu a v průběhu cvičení,
|
GASTROENTEROLOGIE Vyšetřování trávicího ústrojí |
Anamnéza : nechutenství, hubnutí, změny stolice,krvácení, ztráta chuti k jídlu, zácpa, bolesti, zvracení, zástava stolice a plynů, pálení žáhy, říhání,
Fyzikální vyš. Pohled (dýchací vlny, jizvy, vyklenování, žloutenka, barevné skvrny kol pupku, ztužování střevních kliček, caput mdusae, pavoučkové névy, )
Poklep (bolestivý, temný, bubínkový Wahlův příznak,vysoký kovový Maydlův, Příznak Anschutzův, poklep velikosti jater, vymizení jaterního ztemnění při pneumoperitoneu,změny poklepu srovnáváním nz místech břicha, .
Pohmat (povrchový, hluboký, undulace, stažení svalové-defense, při zánětu pobřišnice Blumbergův příznak )
Poslech ( škroukání, přelévání, zvuk padající kapky, mrtvé ticho při ochrnutí střeva) Vyšetření konečníku prstem (pozice na kolenou, a loktech,, na boku, na zádech)
Celkové vyšetření teploty, TK, ,
Průkaz krvácení ve zvratcích (Krev tekutá,krev sražená, krev natrávená=kávová sedlina) a ve stolici (krev strávená=dehtovitá stolice často po 8 hodinách, krev nestrávená=průjmovitá červená stolice při masivním krvácení ze střeva)
Kultivace stolice, vyšetření na krev, hlen, hnis,Průkaz infekce Helicobacter pylori
Vyšetření laboratorní: Krevní vyšetření , sedimentace krve, krevní obraz, zejména , leukocyty,
Iontogram
Pentagastrinový test BAO bazální výdej HCl 1- 5 mmol/h
MAO maximální výdej HCl 10 – 23 mmol/h
CRP,
Endoskopie (orální= panedoskopie - EGDS, Endoskopická retrográdní holangio- pankreatografie -ERCP, Endosonografie, Enteroskopie, Anoskopie/proktoskopie/rektoskopie, Kolonoskopie, , Laparoskopie),
Endoskopická chromoskopie pomocí indigokarminu, metylenovéu modří nebo kongočervení
Slizniční biopsie
Manometrie, pH-metrie
Zobrazovací metody : RTG (Nativní snímek břicha, rtg hrudníku, Rtg jícnu, rtg žaludku a dvanáctníku, rtg pasáž tenkými kličkami, rtg tlustého střeva=irigografie , Dvojkontrastní rtg vyšetření, Cholecystografie, Cholangiografie)
Výpočetní tomografie CT,
Magnetická rezonance MR,
Ultrasonografie- USG,
|
Hepatologie |
|
Jaterní testy, Funkce jater |
|
|
Nekonjug. bilirubin do 2mmol/l |
|
|
Bilirubin celkový do 22,2 umol/l Konjug. bilirubin (BLR) přímý do 4,3 ml/l ------------------------------------------------------------------------------- Alkalická fosfatáza do 2,3 ukat/l |
|
|
ALT do 0,67ukat/l AST do 0,67uk/L GMT méně než 1,77 ukat/l ALP méně než 2,3 ukat/l Amoniak méně než 35,0 umol/l |
ženy 0,55 ?kat/l, muži do 0,8 ?kat/l |
|
Pankreatologie |
Funkční testy
Test zevní sekrece pankreatu = PABA =kys.p-aminobenzoová > 0,30 6 hod sběr
Xylózový test sérum > 2,33 mmol/l moč > 26,6 mmol
|
PULMOLOGIE Vyšetřování dýchací soustavy |
Anamnéza pracovní škodliviny (fyzikální, alergie, radioaktivní, azbest, chemické kancerogeny, kouření), kašel, dušení ve spánku, chrapot, dušnost, hubnutí, teploty, vykašlávání krve,
Fyzikální vyšetření: pohled,
pohmat,
poklep,
poslech, vedlejší dýchací šelesty
Mikroskopické a kultivační vyšetření (vyšetření chrchle, výpotku hrudního, citlivost na antibiotika , mykologické vyšetření,
Tuberkulinové kožní testy (BCG,Mantoux,Monrad
Alergologické vyšetření (kožní okénko,, bodovací koýžní test, Skarifikační test, Epikutánní test, Intrakutánní testy, Inhalační a provokační testy
Laboratorní biochemická vyšetření:
Vyšetření výpotku ( specifické váhy ,barvy, krvácení
Analýza krevních plynů : pulzní oxymetrie-měření oxidovaného hemoglobinu absorpcí infrtačerveného záření, Vyš. parciálního tlaku kyslíku z tepny , Vyš. parciálního tlaku CO2, alveoilokapilární clearance
Zobrazovací metody: RTG ( Skiaskopie, Skiagrafie, Axiální tomografie, Rtg plic,trachey a horní apertury,
Výpočetní tomografie- CT,
Angiografie (Plicní angiografie, horní kavografie, brochiální arteriografie, bronchografie,
Sonografie, pohrudnice,
Scintigrafie (, perfúzní a ventilační scintigrafie plic, ventilační¨ aerosolová scintigrafie, arteriální adiopulmonální kardiografie, žilní radiopulmonální kardiografie, vyšetření regionální plicní funkce s inhalací 150 O2, 133Xe, vyšetřování rezioduálního objemu pomocí Tritium 3H v promývaném vzduchu
Scanning= gamagrafie plicní ( perfuzní po iv. podání do v.cava cranialis, ventilační po jednom nadechnutí 130Xe, 37Ar, 150O2, 99+m Tc koloid nebo po dýchání v uzavřeném okruhu, po radioaktivních aerosolech)
Ezofagografie
Endoskopie: Bronchoskopie, Rhino-, diafano-, laryngo-,tranćheobroncho-, Thorakoskopie, Mediastinoskopie,
Histologie exfoliativní cytologie průdušek, Biopsie bronchiální, Biopsie plicní, Biopsie pleurální
|
SPIROMETRIE Funkční vyšetření plic: |
|
|
Statické ventilometrické metody DV volum= objem dechový (množství vzduchu vydechnutého při klidovém dýchání 500 ml 15-18 VC IRV Inspirační reservní objem (komplementární vdech ) norm 60% VC 2,5 l ERV exspirační rezervní objem (reservní výdech) 25% VC 1,8 l ---------------------------------------------------------------------- VC VITÁLNÍ KAPACITA v ml náležející vyšetřovanému při přepočtu dle výšky,váhy, věku, pohlaví, dle vypočtenému povrchu těla /– u mužů povrch těla . 2,5.1000, u žen povrch těla.2,0.1000/ a dle náležitého BM- / Nálež BM -u mužů nálež BM . 26, u žen –nálež BM . 2,2/) VC = TV+ERV+IRV IC Inspirační kapacita= IRV+TV = 75%VC TV dechový objem ca 15 – 18 % vitální kapacity (VC) DR dechová reserva Vmax/V ----------------------------------------------------------------------- TC Totální plicní kapacita = TC+RV 6,0 l RV Reziduální plicní objem 22-35% TC 1,2 l FRC Funkční reziduální kapacita = RV+ERV 3,0 l Analýza spirogramu |
|
|
f klidová dechová frekvence 10-18 dechů/min |
|
|
Rozepsaný úsilovný výdech vitální kapacity |
|
|
FEV na křivce je na začátku strmý přímkový prtůběh. Ke konci se zaoblujr a prodlužuj. . Dynamika výdechu se určuje pomocí FEV/1 sec a FEV/3sec FEV/1sec Jednovteřinová kapacita (objem vzduchu vydechnutého za 1 sec) Norm 60-70% VC FEV/3sec Třívteřinová kapacita Norm 92-98% VC Indexy vitální kapacity Různé typy s matematickým hodnocením , např. Harrisonův index, Index dle Kadlece a Vyskočila |
|
|
Dynamické ventilometrické metody V s tečkou Minutová ventilace ( množství vzduchu vydýchaného v úplném klidu za 1 minutu. Nestálá hodnota, nutno ji korigovat dle barometrického tlaku, teplotu těla, napětí vodních par= dechový objem x Dechová frekvence 5 – 9 l min-1 Vmax s tečkou Maximální minutová ventilace až 150 l Vres s tečkou Reservni minutová ventilace ------------------------------------------------------------------------ Analýza plynů |
|
|
V s tečkou O2 minutová spotřeba kyslíku(nutné pro hodnocení ventilačního ekvivalentu pro O2 Norm 200-300 ml V s tečkou O2 max maximální aerobní kapacita při práci Tlaky a koncentrace dýchacích plynů Respirační kvocient RQ V s tečkou E O2 množství vzduchu poventilovaného plícemi, z něhož si organismus odebere 100 ml O2 Hodnocení respirační insuficience (parciální, globální, kompenzovaná, dekompenzovaná, latentní, akutní, déletrvající, tíže střední,pokročilá, cyanóza, plicní hypertenze.. O2 SAT --------------------------------------------------------------------- Spiroergometrie sledování spirometrických hodnot při pohybu ( linostatická, ortostatická, Step-testy, bicyklová) Farmakologiká spirometrie |
|
|
Po lécích, např, adrenalin, bronchodilatancia PEF = peak -flow-metrie Měření vrcholového výdechového proudu
|
|
|
NEFROLOGIE, UROLOGIE Vyšetřování močového ústrojí |
Anamnéza rodinná (vysoký TK, dědičných onemocnění, cukrovky,
osobní ( Anginy, cukrovka,tbc, nadužívání léků, zejména analgetik, inhibitorů angiotenzin konvertujících enzymů, , nesteroidních protizánětlivých léků, rizikové faktory kouření, abusus dróg , Množství moči, (mnoho=polyurie, málo= oligurie, anurie), barva močí, ), pálení a řezání při močení, =dysurie), teplota, zimnice , bolesti, otoky , dušnost, otoky víček, otoky končetin,
profesionální ( otrav rtutí, olovem,.
Vyšetření moči Chemické (bílkovina, průkaz krve,
|
MOČ: |
|
|
Fosfat anorganický 25-50 mmol/d Glukóza glykosurie 0 mmmol/l |
|
|
Na |
120-240 mmol/d |
|
K |
45-90 mmol/d |
|
Chloridy |
120-260 mmol/d |
|
Ca |
0,5-5,5 mmol/d |
|
Mg 0,6 – 5,0 mmol/l |
1,2-12 mmol/d |
|
Osmolalita |
50-800 mmol/kg |
|
U molalita extrémy 50 – 1400 mmol/kg Urea 2,5 – 8,3 mmol/l |
333-580 mmol/d |
|
Kreatinin 50 – 120 umol/l |
8,8-15,9 mmol/d |
|
Kys. močová 1,49 - 4,46 mmol/l |
1,2-1,5 mmol/d |
|
Celková bílkovina |
do 0,2 g/d |
|
|
|
|
Hustota moči |
1010-1020 kg/m3 |
|
Mikroskopické (leukocyty, epitelie, válce, krystaly, kvantitativní vyšetření moči za 12-24 hodin dle Addise nebo Hamburgera - normálně pod 2 miliony červených krvinek, pod 4 miliony bílých krvinek/za 24 hodin.) Kultivační vyšetření moči=průkaz bakterií ze středního proudu moči je signifikantní nad 105 mikroorganizmů/ml moče.
|
|
|
Močový sediment |
|
|
Ery <0-4 ks v zorném poli |
|
|
Le <0-5 ks v zorném poli |
|
|
Hyalinní válec ojed. |
|
|
Plochá epitelie ojed |
|
Metoda ponorného sklíčka=diplstick= pomocí esterázy leukocytů a nitritů
|
Renální vyšetření |
|
|
Urea močovina 2,5-8,3 mmol/l |
|
|
Kreatinin séra 62-120 mmol/l (u žen méně) |
|
|
Kyselina močová-urikemie M 200-420 umol/l, Ž 140-340 |
|
|
Funkční vyšetření ledvin |
|
: Měření glomerulární filtrace-GFR, orientačně dle plazmatické koncentrace kreatininu, přesněji pomocí glomerulární filtrace endogenního kreatininu, Vyšetření tubulární resorpce vody,
CKR Clearance endogen.kreatininu 1,33 – 3,34 ml/s
Koncentrační pokus >900 mmol/kg
Posuzování renálního vylučování elektrolytů, Frakční exkrece elektrolytů - FE
Zobrazovací metody RTG Prostý rtg snímek ledvin, RTG vylučovací urografie, Ascendentnbá pyelografie , Komputerová tomografie- CT,
Magnetická rezonance - MR,
Renální angiografie, Renální venografie,
Radionuklidové zobrazování u transplantace ledvin, Mikční cystouretroghrafie)
Ultrasonografie -USG
Renální biopsie, Transjugulární renální biopsie
ACP kyselá fosfatáza=prostatický izoenzym <0,24 nkat/l
|
ENDOKRINOLOGIE Vyšetřování žláz s vnitřní sekrecí |
Anamnéza rodinná
osobní ( Onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, anamnéza poruch výměny látkové (cukrovka, otylost), Autoimunitní onemocnění, Vysoký krevní tlak a další srdečně cévní onemocnění, chronická onemocnění jater, chronická onemocnění ledvin, prodělané operace, u žen gynekologická a porodní anamnéza, u mladistvých poruchy růstu, vývojové abnormality, defekty skeletu
Subjektivní příznaky kardiovaskulární, ( bušení srdce, bolest srdeční,) příznaky trávicí ( chuť k jídlu, žízeň, nechutenství) příznaky neurologické ( bolesti hlavy, svalová slabost )
Fyzikální vyšetření :Kožní změny (kožní teplota, pocení, ochlupení, pajizévky. změny pigmentace), Psychické změny ( Deprese, , úzkostné stavy, neurologické změny ( padoucnice, třes, snížená nebo zvýšená neuromuskulární dráždivost, mnohočetné nervové poruchy), Vyšetření hlavy, očí, krku, kardiovaskulátní, břicha)
Laboratorní vyšetření :
Biochemické vyšetření výměny látkové cukrů,tuků, bílkovin,
Jaterní a ledvinné testy,
Změny výměny minerálů ( osmolarity, hladin sodíku, draslíku,vápníky, fosforu, chloru, magnézia, acidózy, alkalózy
Zobrazovací techniky Rtg ( tureckého sedla, horní hrudní apertury, kostní změny, CT. MR, USG
Izotopová vyšetření
Bioptická cytologická a histologická vyšetření
Imunoanalytická= stanovení hormonů v séru,slinách, moči, Stanovení vazebných bílkovin pro hormony, Stanovení protilátek proti hormonům
|
Tyreoidální diagnostika |
TSH Tyreotropin 03 – 04 mlU/l určení funkce štítné žlázy
TT4 Tyroxin celkový 60 –180 nmol/l rozlišování tyreopatií
TT3 Trijodtyronin celkový 1,5 – 2,8 nmol/l -„-
FT4 Trijodtyronin volný 9 – 25 pmol/l -„-
ATG protilátky proti tyreoglobulinu do 40 U/l nádory štítné žlázy
ATPO Protilátky proti tyreoi.peroxidáze do 40 U/l autoimunní poruchy
TRAK Protilátky proti TSH receptorům do 9 U/l M.Basedow
TBG Tyroid bindingn globulin nad 15 mg/l Dysproteinemie, kongenitální hypotyreóza
|
Hypofýzo-nadledvinkový systém |
ACTH Adrenokortikotropuin v 8 hod ráno 20 – 100 ng/l dif dg
CORT Cortizol v séru v 7 hod ráno 250 – 650 nmol/l dif dg
DHEAS Dihydroepiandrosteronsulfat dospělí 2 – 8 umol/l hirsutismus, nadledvinkové nádory
|
Renin- angiotenzin-aldosteronový syndrom |
Plazmatická reninová aktivita bazální 0,5 - 1,5 nmol/1/h dif dg primární a sekundární hypertenze, po zátěži dvojnásobek h
ALDO Aldosteron v séru bazální 33 –444 pmol/l onem. jater a kardiální insuficience
Aldosteron v séru po zátěži 70 – 900 pmol/l renální insuficience, transplantace ledvin
; Aldosteron v moči 24 h odpad 6,9 – 83,1 nmol
|
|
|
Katecholaminy |
Adrenalin v plazměi 165 – 500 pmol/l; dif dg feochromocytomu, neuroblastomu, arter.hypertenze
Adrenalin v moči odpad 24 h 4 – 20 ug -„-
Noradrenalin v plazmě 1100 – 1650 pmol/l -„-
Noradrenalin v moči 24 odpad 23 – 105 ugl/l
|
Diabetes, cukrovka |
|
|
Glykémie v krvi 3,8 – 5,6 |
3,3-6,1 mmol/l |
|
Glykovaný hemoglobin (GHb) HbA1 4,65 – 6,77 % |
do 8% celkového Hb |
|
|
|
-IRI Immunoreaktivní insulín bazální v 60 min 50 – 100 mIU/l
-C peptid = Connecting peptid bazální 0,3 – 1,2 nmol/l
-Protilátky proti insulinu do 15 %
-Protilátky proto Lan.ostrůvkům do 10
- GLU Glukagon
|
Ostatní hormony |
STH Rustový hormon do 10 mIU/l Onem. hypofýzy
GAST Gastrin 25 – 115 mIU/l
|
REVMATOLOGIE Kostní onemocnění |
Revmatoidní faktor do 25 ug/l
Kostní metabolismus
S ALP – jaterní izo negativní <1,2 ukat//l
S ALP – kostní izo negativní < 1,6 ukat/l
S ALP- střevní izo negativní .5 ukat/l
S ALP-placent izo negativní
S PTH 10 – 70 ng/m1
S OSTE
|
NEUROLOGIE Vyšetřování nervové soustavy |
Anamnéza: Rodinná
Potíže léčené nemocným,
Cílená anamnéza ( Průběh potíží, Motoriky , slabost, neobratnost, třes, rovnováha,chůze, poruchy vidění, poruchy citlivosti, zraku, sluchu, čichu, chuti, záchvatovité stavy, závratě, myšlení, paměť, řeč, bolesti hlavy, poruchy vědomí)
Objektivní vyšetření
Vyšetření 12 mozkový nervů (opticus N.I a II, okohybných nervů III.,IV,VI., Trigeminus n.V., facialis n VII., Vestibulotrochlearis N VIII., Glossopharyngeus N IX.-XI., Hypoglossus N XII
Vyšetření hybnosti : svalové slabosti- parézy ( pyramidové jevy paretické (Mingazini, Ruseecký, Dufour), plegie- Babinski, Posouzení šlachookosticových reflexů,
Vyšetření svalového tonu ( spasticita, rigidita, hemiparéza, paraparéza, quadruparéza), Postižení centrálního motoneuronu,
Poruchy mozečku (ataxie, taxe,) Závratě, Postižení extrapyramidového systému, ( akineze, tremor, fenomen palce). stav sfinkterů.
Vyšetření senzitivní příznaků ( výpadkových, bolestí v horní končetině, cervikální bolest v dolní končetině, lumboischiadický syndrom, brachiání syndrom, )
Vyšetření chůze (antalgické, paretické, spastické,spasticko paretické, spastické, hemiparetické, ataktické, parkinsonické
Zobrazování Rtg ( Vyšetření nativní lebky, páteře , CT, angiografie , MR angiografie, Angiografie AG, Perimyelografie PMG, )
Radioizotopové ( Scintigrafie TCD, Perfuzní scintigrafie, Single photon emission computed tomography SPECT, , Dvoufotonová enisní tomografie PET,
Ultrasonografie USG, Duplexní ultrasonografie, Transkraniální dopplerometrie)
Elektrofyziologicy metody : ( Elektroencefalografie EEG, Vyšetření evokovaných potenciálů EP, Elektromyografie EMG
|
CHIRURGICKÉ OBORY |
|
GYNEKOLOGIE, MAMOLOGIE Vyšetřování ženského ústrojí |
Anamnéza rodinná,
osobní (menstruační cyklus, těhotenství, gynekologická onemocnění, sexuální život. Nynější onemocnění (bolest, výtok, , krvácení, inkontnence močová)
Fyzikální vyšetření ( aspexe, palpace, perkuse, auskultace)
Gynekologické vyšetření ( Vyšetření v zrcadlech, Bimanuální palpační gynekologické vyšetření, Rektální vyšetření, Rektovaginální vyšetření, , Vyšetření v narkóze, Vyšetření prsů)
Laboratorní vyšetření obvyklé obecné
Mikrobiologický obraz poševní (Vyšetření cervikálního hlenu, Cytologciké vyšetřeni, Vyšetření hormonálních hladin,
Genetické vyšetření
Zobrazovací metody :RTG vyšetření ( Hysterosalpingografie- HSG, Fistulografie, ) Lymfografie
Vyšetření ultrazvukem,
Endoskopie (Kolposkope, Vaginoskopie, , Hysteroskopie, Laparoskopie, Cystoskopie Vyšetření dolních etáží močových cest
Operační vyšetřovací metody ( Sondáž děložní dutiny, Punkce, Probatorní laparatomie, Excize, Konizace děložního hrdla, Kyretáž děložní dutiny)
Vyšetřování prsů (Mamologie)
Fyzikální vyšetření ( Pohledem, palpací)
Zobrazovací metody RTG ( Mamografie, Komputerová tomografie- CT
Magnetická rezonance - MR,
Ultrasonografie- USG,
Pozitronová emisní tomografie - PET,
Vyšetřování sentinelové uzliny
Cytologické vyšetření z aspirační punkce
Punkční biopsie= fine needle biopsy, Thrucuit biopsy zvláště seříznutou jehlou, Vakuová biopsie,
Metoda zmrazení preparátu-frozen section,
Vyšetření nádorových markerů, zejména CEA, CA 15-3, Vyšetření hormonálních receptorů, zejména estrogenových receptorů v nádoru-ER, PR
|
OTORHINOLARYNGOLOGIE Vyšetřování ORL |
UCHO
Anamnéza : Rodinná
Osobní : (bolest, sekrece z ucha, nedoslýchavost, prodrómy, nedoslýchavosti, ušní šelesty, pískání, šumění, hučení, závratě, prodělané chorobu,
Fyzikální vyšetření, otoskopie,zevní zvukovod, bubínek (reflex, cévní injekce, zarudnutí, ztluštění, puchýře, sekret, perforace, retrakční kapsy, pohyblivost)
Vyšetření sluchového ústrojí :
Vyšetření ladičkami -zkoušky ( Weber, Rinné, Schwabach, Gellé)
Vyšetření pomocí řeči ( Vyšetření pomocí tónové audiometrie), Vyšetření pomocí tympanometrie, Objektivní audiometrie,
Vyšetření vestibulárního ústrojí, Vyšetření spontánních vestibulárních jevů (Nystagmus, Rombergův příznak, Úchylky paží dle Hautanta. Vyšetření vestibulárního ústrojí ( Kalorické vyšetření, Rotační vyšetření, Vyšetření píštělového příznaku ).
Zobrazovací techniky :RTG Vyšetření spánkové kosti (projekce dle Sch"ullera, dle Stenverse)
Vyšetření CT, MR
NOS A VEDLEJŠÍ DUTINY
Anamnéza : ztížené dýchání nosem, sekrece z nosu, bolwear, krvácení,porucha čichu. pocit suchosti v nose
Fyzikální vyšetření : Změny zevního nosu, sekrece, krusty, otok, bolest, zápach z nosu, pískání při nosním dýchání, zarudlá a oteklá víčka, exoftalmus, palpační bolestivost
Prohlížení nosu =Rinoskopie (přední, zadní, pomocí optiky, sinusoskopie), Vyšetření nosní průchodnosti
Vyšetření čichu
Zobrazovací techniky RTG nosu a vedlejších dutin,
CT, MR, Ultrasonografie vedlejších dutin nosních
ÚSTNÍ DUTINA A HLTAN
Anamnéza: bolest, zápach z úst, slinění nebo suchost v ústech, trismus, porucha chuti
Fyzikální vyšetření: sliznice, tonzil, jazyka, vyústění slinných žláz
Vyšetření chuti pomocí vatových šttiček
Zobrazovací techniky: RTG bočná projekce krku, Kontrastní sialogarafie,
CT, MR
HRTAN
Anamnéza: bolest, pocit cizího tělesa, pocit škrábání v krku, chrapot, kašel, kouření, pracovní anamnéza
Fyzikální Laryngoskopie ( nepřímá zvětšovací , flexibilní, přímá),
Vyšetření hlasu, Vyšetření řeči,
Zobrazování RTG projekce zadopřední a bočná,
CT, MR, USG
|
OFTALMOLOGIE Vyšetření očí |
Anamnéza: Zhoršené nebo změněné vidění, bolest, změna normálního vzhledu oka
Fyzikální vyšetření
Vyšetření zrakové ostrosti na dálku a do blízka,
Vyšetření zorného pole, Perimetrie kinetická, a statická
Vyšetření očnice ( postavení bulbu, asymetrie , enoftalmus, exoftalmus)
Vyšetření očních adnex ( Postaven oční štěrbiny, neschopnost víček uzavřít oční štěrbinu = lagoftalmus, , Otočení víčka proti bulbu oka = entropium, Vyšetření slzného aparátu ( slzné body, slzný vak
Vyšetření předního segmentu oka v různých směrech pohybu oka, Vyšetření spojivky, (krvácení, chemóza)
Vyšetření rohovky ( zákal, povrch, cévy, defekty, citlivost)
Vyšetření duhovky ( barva, různost barvy,kresba, jizvy,
Vyšetření komorového úhlu mezi rohovkou, duhovkou a sklérou
Vyšetření zornice / šíře, souměrnost, okrouhlost, centrální uložení, reakce na světlo
Vyšetření čočky při fokálním osvětlení, při umělé mydriáze, hodnocení čirosti, zákalu, reflexů,
Vyšetření sklivce a očního pozadí : Oftalmoskopie ( přímá, nepřímá)
Měření nitročního tlaku (orientační palpací bulbu přes zavřená víčka, Měření očním tonometrem (impresním Schi"otzovým, Goldmanovým aplanačním tonometrem)
|
ORTOPEDIE, TRAUMATOLOGIE Vyšetřování pohybového ústrojí |
ORTOPEDIE
Anamnéza
Fyzikální vyšetření
Vyšetření kloubní pohyblivosti
Měření dolních končetin:
Klinické od spina ilica anterior k apexun vnitřního kotníku.
Anatomická délka je od apexu velkého trochanteru l aspexu zevního kotníku. Přesnější je měření pomocí ortoradiografického vyšetření pomocí pravítka s rtg kontrastními značkami.
Měření osové úchylky končetin v rovině frontální a sagitální
Goniometrie - stanovení rozsahu pohybu ve stupních
Speciální vyšetření
Artroskopie, bioptické vyšetření, Mikrobiologické vyšetření Radioizotopické vyšetření, Elektromyografické vyšetření
Zobrazování : RTG vyšetření ( nativní snímek v obou projekcích,
CR, MR,
Angiografie,
USG,
Scintigrafie skeletu
|
|
||||
CT výpočetní tomografie 3D CT trojdimenzionální CT ERCP endoskopická retrográdní cholagio- pankreatografie MR Magnetická rezonance MRA MR angiografie PET pozitronová emisní tomografie RTG rentgenové vyšetření SAG selektivní koronarografie USG ultrasonografie Zobrazování radionuklidové
ECG elektrokochleografie EEG elektroencefalografie EKG elektrokardiografie EMG elektromyografie MEP motory evoked potentials SSEP somatosensory evoked potencials
-monitorování oběhu (EKG, nepřímé měření krevního tlaku, přímé měření arteriálního tlaku, měření centrálního žilního tlaku (CŽT), měření tlaku v plicní arterii (PWP) -monitorování okysličování (Pulzní oxymetrie, gastrointestinální tonometrie -monitorování ventilace (Frekvence dýchání, Sledování ventilačních parametrů ( dechového objemu,dechové frekvence minutové ventilace, tlaku v nádechu, tlaku na konci výdechu EEEP, poměr dechu a výdechu, % kyslíku ve vdechované směsi F O2, koncentrace CO2 při vdechu a výdechu) -monitorování funkce ústřední nervové soustavy (Měření nitrolebního tlaku, sledování elektrické aktivity mozku EEG ,měření evokovaných potenciálů na zevní podněty
|
|
|||